فرفريات مجسوسة

راجعني مريض بعمر ال ٦٠ سنة بقصة فرفريات مجسوسة على الطرفين السفليين ظهرت فجأة منذ حوالي ٣ أشهر دون أي شكاية أخرى 👈تم أخد قصة سريرية مفصلة من المريض وتبين عدم وجود أي شكاية جهازية أخرى 👈لكن قبل البدء بإجراء الاستقصاءات لوحظ أن المريض كان قد وصف له مدر تيازيدي ومن تأثيراته حدوث هكذا فرفريات لكن تم إيقافه مسبقا ولوحظ أيضا أن المريض يتناول ألوبورينول (خافض لحمض البول) وهو متهم أيضا لذا تم إيقافه مباشرة 👈تم الشك بوجود التهاب أوعية صغيرة و/أو متوسطة ومحصورة في الجلد لكن تم وضع مجموعة من التشاخيص التفريقية كسبب لوجود هذه الفرفريات وعلى رأسها 🌸التهاب أوعية بفرط الحساسية (انتان أو دواء) 🌸فرفرية هينوخ شونلاين 🌸التهاب أوعية مرتبط بال ANCA 🌸أورام صلبة 🌸أورام دموية 🌸أدواء أمعاء التهابية 🌸أمراض روماتيزمية 👈جميع الاستقصاءات(تحليل براز لتحري الدم الخفي، طبقي شامل، جمع بول ٢٤ ساعة، تحاليل مناعية، فيروسات كبد، لطاخة دم محيطية، متممة، تعداد عام وصيغة، سرعة تثفل وبروتين ارتكاسي-c وغيرها) كانت سلبية 👈تم طلب خزعة جلد وأتت النتيجة التهاب أوعية كاسر للكريات البيض وبإجراء التألق المناعي لوحظ عدم وجود ترسبات ال IgA أو عناصر المتممة C3 أو C1q 👈التشخيص النهائي كان كما توقعنا منذ البداية، التهاب أوعية كاسر للكريات البيض جلدي (محصور بمنطقة الجلد) وهي حالة محددة لذاتها تتراجع خلال أشهر دون الحاجة لوضع علاج 👈وفي حال ازمانها أو تكررها يمكن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الكولشيسن أو الدابسون أو جرعات صغيرة من الستيروئيدات القشرية السكرية. 👈لدى مريضنا لوحظ تراجع الفرفريات بعد حوالي الأسبوع من إيقاف الدواء المتهم 👈المريض حاليا بوضع مراقبة دون أي علاج مع الاستمرار بإيقاف الدواء المتهم